Tesis Cirugía

Determinación del riesgo de trastornos alimentarios en mujeres mayores de 50 años sometidas a régimen dietético

Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT

Determinación del riesgo de trastornos alimentarios en mujeres mayores de 50 años sometidas a régimen dietético Marruffi Bonfante, Patrizia Carmen Antecedentes: La insatisfacción corporal y los indicadores de riesgo de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) pueden persistir en etapas avanzadas de la vida, aunque se evalúan con menor frecuencia en la atención clínica rutinaria de mujeres mayores. En mujeres de 50 años o más, el tratamiento dietético prescrito en contextos clínicos puede ofrecer una oportunidad para la identificación precoz (cribado) de indicadores de riesgo de TCA y del malestar psicológico asociado, especialmente durante la transición menopáusica. Por ello, el objetivo de este estudio fue comparar la insatisfacción corporal y los indicadores de riesgo de TCA en mujeres mayores que recibían tratamiento dietético frente a aquellas que no seguían ningún régimen dietético. Método: Este estudio transversal comparó a mujeres de ≥50 años sin diagnóstico previo de TCA que estaban recibiendo tratamiento dietético supervisado médicamente (grupo DTG; n = 42) con mujeres que no seguían ningún régimen dietético (grupo NDG; n = 40) en Cádiz (España). Las participantes completaron el Eating Disorder Inventory-3 Referral Form (EDI-3RF), el Cuestionario de Autoconcepto AF-5, la List of Brief Symptoms (LBS-50) y el International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), además de someterse a evaluación antropométrica. Resultados: En comparación con el grupo NDG, el grupo DTG presentó un índice de masa corporal más elevado (p = 0,002), mayor impulso hacia la delgadez (Drive for Thinness) (p < 0,001) y mayor insatisfacción corporal (p < 0,001), menor autoconcepto físico (p = 0,001) y puntuaciones totales más altas en el EDI-3RF (p < 0,001). En el EDI-3RF, el 11,9 % del grupo DTG cumplió criterios de derivación clínica, frente a ningún caso en el grupo NDG (p = 0,031). Conclusiones: Estos hallazgos indican que, en esta muestra de mujeres de ≥50 años, aquellas que recibían atención dietética presentaban un perfil de mayor riesgo de TCA, niveles más elevados de sintomatología psicopatológica y un menor autoconcepto físico que las mujeres que no seguían un régimen dietético. Dado el diseño transversal, los resultados deben interpretarse como asociaciones; no obstante, los circuitos asistenciales de tratamiento dietético pueden representar una oportunidad práctica para incorporar un cribado breve de preocupaciones relacionadas con la imagen corporal y de indicadores de riesgo de TCA en mujeres mayores.; Background: Body dissatisfaction and eating-disorder (ED) risk indicators can persist into later life but are less frequently assessed in routine care for older women. Among women aged 50 years and older, dietary treatment prescribed in clinical settings may provide an opportunity for early identification (screening) of ED-risk indicators and related psychological distress, particularly during the menopausal transition. Thus, the aim of this study was to compare body dissatisfaction and ED-risk indicators in older women receiving dietary treatment versus those not following a dietary regimen. Methods: This cross-sectional study compared women aged ≥50 years without a prior ED diagnosis who were receiving medically supervised dietary treatment (DTG; n = 42) with peers not following any dietary regimen (NDG; n = 40) in Cádiz (Spain). Participants completed the Eating Disorder Inventory-3 Referral Form (EDI-3RF), AF-5 Self-Concept Questionnaire, List of Brief Symptoms (LBS-50), and the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), and underwent anthropometric assessment. Results: Compared with NDG, DTG showed a higher body mass index (p = 0.002), higher Drive for Thinness (p < 0.001) and Body Dissatisfaction (p < 0.001), lower Physical Self-Concept (p = 0.001), and higher total EDI-3RF scores (p < 0.001). On the EDI-3RF, 11.9% of DTG met clinical referral criteria versus none in NDG (p = 0.031). Conclusions: These findings indicate that, in this sample of women aged ≥50 years, those receiving dietary care presented a higher ED-risk profile, higher psychopathological symptom levels, and lower physical self-concept than women not following a dietary regimen. Given the cross-sectional design, results should be interpreted as associations; nonetheless, dietary-care pathways may represent a practical opportunity to incorporate brief screening for body-image concerns and ED-risk indicators in older women.

Relación entre NETs, microbiota intestinal y translocación bacteriana en pacientes infectados por VIH y en un modelo animal con depleción de BATF

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

Relación entre NETs, microbiota intestinal y translocación bacteriana en pacientes infectados por VIH y en un modelo animal con depleción de BATF Illanes Álvarez, Francisco CONOCIMIENTOS PREVIOS Las personas que viven con VIH (PLWH), incluso tras conseguir una carga viral indetectable gracias a tratamientos antirretrovirales (TAR), presentan una activación inmune e inflamatoria persistente, en la que participan distintas células inmunes. Entre éstas, la implicación de los polimorfonucleares neutrófilos, particularmente a través de la formación y liberación de trampas extracelulares de neutrófilos (NETs, NETosis), ha sido escasamente estudiada. Como consecuencia de la activación inmune e inflamatoria persistente, las PLWH tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Entre los factores clave que contribuyen a este estado de activación inmune e inflamatoria se encuentran la alteración de la microbiota y la barrera intestinal. El modelo de ratones Batf-/- (knock-out), que presenta un déficit de linfocitos Th17 similar al observado en PLWH con carga viral controlada, permite estudiar estos fenómenos en condiciones controladas. OBJETIVOS En PLWH con carga viral indetectable, se plantea como objetivo evaluar la composición de la microbiota fecal y su relación con diversos parámetros de salud intestinal, activación inmunológica y patología vascular. Se plantean como objetivos concretos analizar la composición de la microbiota intestinal, el estado de la barrera intestinal, la translocación bacteriana; evaluar el estado de activación inflamatoria (incluyendo la formación de NETs) e inmune y correlacionarla con los anteriores; y finalmente, analizar el estado de activación vascular y plaquetaria y la presencia de aterosclerosis subclínica carotídea, como una función de los anteriores y de los factores clásicos de aterosclerosis. Se considerará la influencia de las prácticas sexuales, la adherencia a la dieta mediterránea y la TAR de las PLWH. En el modelo animal, se plantea como objetivo el estudio de los efectos de la deficiencia de Batf en las alteraciones de la pared intestinal, y su relación con la composición de la microbiota fecal y la translocación bacteriana. También se evaluará la situación inmune e inflamatoria, y los efectos de la suplementación de la dieta con prebióticos o probióticos en estos parámetros. METODOLOGÍA Se seleccionó una muestra de 120 PLWH con infección crónica y carga de VIH indetectable, y 30 controles sanos emparejados por edad y sexo. Se analizaron la diversidad y composición de la microbiota intestinal, así como los marcadores de integridad intestinal (intestinal fatty acid binding protein, I-FABP), translocación bacteriana (ADNr bacteriano 16S), activación inmune (linfocitos T activados), inflamatoria (interleucina 6 IL-6, CD163 soluble sCD163, proteína C reactiva de alta sensibilidad hsCRP, formación de NETs), endotelial (E-selectina, molécula de adhesión de células vasculares 1 VCAM-1) y plaquetaria (P-selectina, factor plaquetario 4 PF4), y factores de riesgo cardiovascular incluidos en las escalas REGICOR y ASCVD. Se estudió la existencia de aterosclerosis subclínica, detectada mediante ecografía Doppler carotídea, así como el efecto sobre los parámetros mencionados de la TAR, la adherencia a la dieta mediterránea (evaluada mediante un cuestionario de 14 preguntas) o el tipo de prácticas sexuales. Se realizaron estudios similares en ratones Batf-/- y WT, evaluándose en ellos también la microbiota intestinal, la integridad intestinal (mediante la expresión de los genes Tjp1 y Ocln y la concentración sérica de I-FABP), translocación bacteriana (aislamiento microbiológico en ganglios mesentéricos), activación inmune (CD4 CD38 y CD8 CD38 ) e inflamatoria (CD14 soluble e IL-6). Además, se analizó el efecto de la suplementación de la dieta con prebiótico (maltodextrina resistente a la digestión) o probiótico (preparado comercial multicepa). RESULTADOS Los hallazgos indican que las PLWH muestran una alteración significativa de la microbiota intestinal, caracterizada por una menor abundancia de géneros estimulantes de la síntesis de moco de adecuada calidad e implicados en la eliminación de sustancias nocivas para la pared; y no tanto en la producción de ácidos grasos de cadena corta, o por un exceso de géneros con mayor capacidad de translocación. Las modificaciones en la microbiota intestinal están influenciadas levemente por el tratamiento antirretroviral o la dieta, y de un modo más significativo por las prácticas sexuales. Las PLWH presentan una activación inflamatoria caracterizada, entre otras, por la mayor formación de NETs, así como una activación plaquetaria y del sistema de la coagulación/fibrinolisis. La prevalencia de alteraciones aterosclerosas es significativamente mayor que la de la población control. Las PLWH con lesión carotídea definida presentaron unos índices de riesgo cardiovascular (medidos por las escalas REGICOR y ASCVD) significativamente superiores a los de los controles sanos, así como una menor adherencia a la dieta mediterránea y una mayor activación inflamatoria (manifestada por el incremento de IL-6 y NETs). Los factores implicados de modo independiente en la lesión carotídea fueron el índice REGICOR y la concentración sérica de IL-6. En el modelo animal, se observó una mayor frecuencia de microorganismos en los ganglios linfáticos mesentéricos de los ratones Batf-/- que en los de los ratones WT (wild type), lo que implica una mayor translocación bacteriana. Estos ratones Batf-/- mostraron una mayor activación inflamatoria e inmune. La suplementación con probióticos determinó un enriquecimiento en la microbiota fecal de Candidatus Arthromitus, una bacteria filamentosa segmentada, y concomitantemente un aumento del recuento de linfocitos Th17 y un descenso de marcadores de activación inflamatoria e inmune periférica. CONCLUSIONES Las PLWH, a pesar de mantener el control de la replicación viral de modo prolongado, presentan alteraciones de la microbiota intestinal, caracterizadas por una disminución de géneros con características beneficiosas. Las conductas sexuales influencian marcadamente la microbiota intestinal. Las PLWH presentan una mayor translocación bacteriana, activación inmune e inflamatoria (incluyendo en la misma la mayor producción de NETs), activación plaquetaria y del sistema de coagulación/fibrinolisis, así como una mayor prevalencia de aterosclerosis carotídea. Esta última está independientemente influenciada por los factores clásicos de riesgo cardiovascular y por la activación inflamatoria. Los ratones Batf-/- son un buen modelo de estudio de translocación bacteriana, activación inflamatoria e inmune, con notables similitudes a las presentes en PLWH con carga viral indetectable. En este modelo animal, el uso de probióticos se asocia a una reducción de la activación inmune e inflamatoria y a un incremento del recuento de linfocitos Th17.; Background People living with HIV (PLWH), even after achieving an undetectable viral load thanks to antiretroviral treatments (ART), present a persistent immune and inflammatory activation, in which different immune cells participate. Among these, the involvement of polymorphonuclear neutrophils, particularly through the formation and release of neutrophil extracellular traps (NETs, NETosis), has been scarcely studied. As a consequence of persistent immune and inflammatory activation, PLWH have a higher risk of developing cardiovascular diseases. Among the key factors that contribute to this state of immune and inflammatory activation are the alteration of the microbiota and the intestinal barrier. The Batf−/− mouse model, which presents a deficit of Th17 lymphocytes similar to that observed in PLWH with controlled viral load, allows to study these phenomena under controlled conditions. Objectives In PLWH with undetectable viral load, the objective is to evaluate the composition of the fecal microbiota and its relationship with various parameters of intestinal health, immune activation and vascular pathology. The specific objectives are to analyze the composition of the intestinal microbiota, the state of the intestinal barrier, bacterial translocation; to evaluate the state of inflammatory activation (including the formation of NETs) and immune activation and correlate it with the above; and finally, to analyze the state of vascular and platelet activation and the presence of subclinical carotid atherosclerosis, as a function of the above and of the classic factors of atherosclerosis. The influence of sexual practices, adherence to the Mediterranean diet and ART in PLWH will be considered. In the animal model, the objective is to study the effects of Batf deficiency on intestinal wall alterations, and its relationship with the composition of the fecal microbiota and bacterial translocation. The immune and inflammatory status will also be evaluated, as well as the effects of dietary supplementation with prebiotics or probiotics on these parameters. Methodology A sample of 120 chronically infected PLWH with undetectable HIV load and 30 age- and sexmatched healthy controls was selected. The diversity and composition of the intestinal microbiota, as well as markers of intestinal integrity (intestinal fatty acid binding protein, IFABP), bacterial translocation (bacterial 16S rDNA), immune (activated T cells), inflammatory (interleukin 6 −IL-6−, soluble CD163 −sCD163−, high-sensitivity C-reactive protein −hsCRP−, NET formation), endothelial (E-selectin, vascular cell adhesion molecule 1 −VCAM-1−) and platelet (P-selectin, platelet factor 4 −PF4−) activation, and cardiovascular risk factors included in the REGICOR and ASCVD scales were analyzed. The existence of subclinical atherosclerosis, detected by carotid Doppler ultrasound, was studied, as well as the effect on the aforementioned parameters of ART, adherence to the Mediterranean diet (assessed by a 14-item questionnaire) or the type of sexual practices. Similar studies were carried out in Batf−/− and WT mice, evaluating intestinal microbiota, intestinal integrity (through the expression of Tjp1 and Ocln genes and serum concentration of I-FABP), bacterial translocation (microbiological isolation in mesenteric ganglia), immune activation (CD4+CD38+ and CD8+CD38+ ) and inflammatory activation (soluble CD14 and IL-6). In addition, the effect of supplementing the diet with prebiotic (digestion-resistant maltodextrin) or probiotic (multi-strain commercial preparation) was analyzed. Results Research findings reveal that PLWH show significant alterations in their intestinal microbiota. These changes are characterized by a lower abundance of genera that stimulate the synthesis of mucus of adequate quality or are involved in eliminating substances harmful to the intestinal wall; and less pronounced in the production of short-chain fatty acids or in an excess of genera with a greater translocation capacity. The modifications in the intestinal microbiota are slightly influenced by antiretroviral treatment or diet, and more significantly by sexual practices. PLWH present inflammatory activation characterized, notably marked by increased formation of NETs, as well as heightened activation of platelets and the coagulation/fibrinolysis system. The prevalence of atherosclerotic alterations in this group is significantly higher compared to the control population. PLWH with defined carotid injury exhibited markedly higher cardiovascular risk indices, as measured by the REGICOR and ASCVD scores, compared to healthy controls, as well as lower adherence to the Mediterranean diet and higher inflammatory activation, evidenced by increased IL-6 and NETs. The REGICOR index and serum IL-6 concentration were identified as independent factors implicated in carotid injury In the animal modelstudies, Batf−/− mice displayed a higher frequency of microorganisms in their mesenteric lymph nodes compared to wild type (WT) mice, indicating increased bacterial translocation. These Batf−/− mice also showed greater inflammatory and immune activation. Probiotic supplementation determined an enrichment in the fecal microbiota of Candidatus Arthromitus, a segmented filamentous bacterium. This enrichment was accompanied by an increase in Th17 lymphocyte count and a decrease in markers of peripheral inflammatory and immune activation. Conclusions Despite maintaining prolonged control of viral replication, PLWH present alterations in the intestinal microbiota, characterized by a decrease in genera with beneficial characteristics. Sexual behaviors markedly influence the intestinal microbiota. PLWH present greater bacterial translocation, immune and inflammatory activation (including increased production of NETs), platelet activation and coagulation/fibrinolysis system, as well as a higher prevalence of carotid atherosclerosis. The latter is independently influenced by classic cardiovascular risk factors and inflammatory activation. Batf−/− mice are a good model for studying bacterial translocation, inflammatory and immune activation, with notable similarities to those present in PLWH with undetectable viral load. In this animal model, the use of probiotics is associated with a reduction in immune and inflammatory activation and an increase in the Th17 lymphocyte count.

Validación externa de una escala predictiva de mortalidad y análisis de factores pronósticos en el aneurisma de aorta abdominal roto en el sur de España

Fri, 18 Jul 2025 00:00:00 GMT

Validación externa de una escala predictiva de mortalidad y análisis de factores pronósticos en el aneurisma de aorta abdominal roto en el sur de España García Blanco, Victoria Eugenia Introducción El aneurisma de aorta abdominal roto (rAAA) es una condición letal en el que clásicamente se han reportado mortalidades globales entorno a 80-90%. Tras la introducción del tratamiento endovascular (EVAR) y la creación de protocolos de actuación específico, se ha reducido la mortalidad en algunas series hasta el 30-50% aprox. La decisión de proceder o no con la intervención quirúrgica es un desafío complejo al que se enfrenta el cirujano vascular en su práctica clínica diaria, por ello se han desarrollado escalas predictivas de mortalidad que, sin ser exactas ni universales, apoyen la decisión terapéutica. El objetivo principal de esta tesis es encontrar una escala predictiva de mortalidad adecuada en nuestro medio, así como conocer la mortalidad, factores pronósticos y factores que condicionan el tipo de tratamiento. Material y Métodos Se diseñó un estudio prospectivo, analítico, multicéntrico que englobaba los nueve servicios de Angiología y cirugía Vascular de Andalucía y Extremadura. Se seleccionaron de forma consecutiva 170 pacientes diagnosticados de rAAA durante un periodo de tres años. Se analizaron factores de comorbilidad, preoperatorios e intraoperatorios que pudieran influir en la mortalidad o plan de actuación, además de las posibles diferencias interhospitalarias. Asimismo, se aplicaron cinco escalas predictivas de mortalidad (RRrAAAS, VSS, GAS, DAS, ERAS) previamente validadas en otros países con el objetivo de evaluar su capacidad discriminativa mediante curvas ROC y analizar su comportamiento específico en la población de la región estudiada. Resultados: La mortalidad global a 30 días en pacientes con rAAA fue del 54%. Se desestimó la intervención quirúrgica en el 13% de los casos (n=22). Entre los pacientes intervenidos, el 70% (n=102) recibió EVAR, asociándose este abordaje con una mayor supervivencia, con una mortalidad del 46 % (n=41). La OAR se realizó en el 30% (n=46) de los casos, con una mortalidad superior, alcanzando el 63% (n=29). Entre los factores de comorbilidad con influencia significativa en la mortalidad, destacó la edad (p=0,02), con un punto crítico a partir de los 80 años, así como la hipertensión arterial (p=0,04). La inestabilidad hemodinámica preoperatoria se identificó como un predictor relevante de mortalidad, siendo significativos la presencia de síncope, reanimación cardiopulmonar (RCP), alteración del nivel de conciencia y la necesidad de fármacos vasoactivos (p=0). Asimismo, la presión arterial media baja (umbral crítico: 70mmHg), niveles de hemoglobina reducidos (p=0,01; umbral: 9g/dL) y valores elevados de creatinina (p=0,05; umbral: 1,4mg/dL) se asociaron con peor pronóstico. El diámetro máximo del aneurisma también se relacionó con la mortalidad (p=0,01), estableciéndose un punto crítico a partir de 71mm. En cuanto a la localización anatómica, los rAAA infrarrenales se asociaron a mayor supervivencia, mientras que los yuxta o suprarrenales se vincularon a una mayor mortalidad (p=0,01). Respecto a los factores intraoperatorios, se asociaron significativamente con la mortalidad el tiempo quirúrgico (p=0,02), la necesidad de transfusión de hematíes, plasma y plaquetas, la politransfusión, la presencia de coagulopatía y el uso de fármacos vasoactivos (p~0). En el análisis del rendimiento de las escalas predictivas de mortalidad, la escala ERAS presentó un comportamiento significativamente diferente al del resto, con un AUC de 0,63 (IC 95 %: 0,55-0,71) e infraestimación sistemática de la mortalidad en todos los intervalos de riesgo. La escala RRrAAAS mostró un AUC de 0,70 (IC 95 %: 0,56-0,83) y una adecuada estimación del riesgo en pacientes con mortalidad >50 %, aunque identificó escasos pacientes en ese grupo. La escala VSS alcanzó un AUC de 0,67 (IC 95 %: 0,51-0,83) y presentó una sobreestimación moderada del riesgo en pacientes con mortalidad entre el 50 % y el 80 %. Por su parte, las escalas DAS y GAS mostraron un alto grado de concordancia y asociación, con tendencia a infraestimar el riesgo en pacientes de bajo riesgo, pero con una adecuada precisión en aquellos con mortalidad superior al 50 %. El AUC fue de 0,79 (IC 95 %: 0,66-0,92) para DAS y de 0,69 (IC 95 %:0,53-0,84) para GAS. A partir del análisis multivariante mediante regresión logística, se desarrolló la escala ANDALUCÍA, cuya fórmula final fue:-3,06047+ 0,04239·edad+ (0,02373)·PAM+ 0,76279(si vasoactivos)+ 1,59792(si Glasgow<15)+ 0,565(si dislipemia)+ 0,54328(si síncope). Esta escala alcanzó un AUC de 0,71 (IC 95 %: 0,56-0,86) y mostró una excelente precisión en todos los grupos de riesgo. Finalmente, el análisis de calibración (calibration plot) evidenció que las escalas DAS y ANDALUCÍA presentaron la mejor concordancia entre la mortalidad predicha y la observada. Conclusiones Entre los principales factores pronósticos de comorbilidad destacan la edad avanzada y la presencia de hipertensión arterial. Asimismo, el bajo nivel de conciencia, la aparición de síncope, la necesidad RCP o el uso de fármacos vasoactivos en el periodo prequirúrgico se asociaron de forma significativa con una mayor mortalidad en el rAAA. Además, parámetros clínicos como la presión arterial baja, así como los niveles de hemoglobina y creatinina, también mostraron una influencia negativa sobre el desenlace clínico. Entre los modelos de predicción de mortalidad estudiados, las escala DAS y ANDALUCÍA demuestran una adecuada capacidad para estimar el riesgo en pacientes con mortalidad superior al 50 %. En particular, destaca el buen rendimiento de la escala DAS, desarrollada en los Países Bajos, la cual ha sido validada externamente en nuestra región, alcanzando un AUC de 0,79, lo que refuerza su utilidad como herramienta predictiva en el contexto clínico nacional.

Relacion entre la persistencia de la prescripcion topica antiglaucomatosa y el nivel socioeconomico del paciente en Jerez de la Frontera

Fri, 25 Jul 2025 00:00:00 GMT

Relacion entre la persistencia de la prescripcion topica antiglaucomatosa y el nivel socioeconomico del paciente en Jerez de la Frontera Pereira González, Ignacio INTRODUCCIÓN El glaucoma es una de las principales patologías oculares causantes de ceguera en la sociedad. Su control se basa sobre todo en mantener una presión intraocular dentro de valores normales. El tratamiento más extendido, utilizado como primer escalón terapéutico, es la instilación de hipotensores oculares en forma de colirio. La persistencia a la medicación tópica por parte del paciente juega un papel fundamental en el desarrollo de la patología OBJETIVOS Estudiar la relación entre nivel socioeconómico del paciente y persistencia a la medicación tópica antiglaucomatosa. Se estudiaron adicionalmente otras variables secundarias. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio epidemiológico retrospectivo observacional de cohorte con una muestra de 1563 pacientes. Se tomó como variable dependiente principal la persistencia (medication possesion ratio) y como variable independiente el nivel socioeconómico (índice de privación). Se utilizaron variables independientes adicionales para el análisis multivariante: índice tarjeta sanitaria individual, sexo, edad, grupo farmacológico, número de colirios, conservantes, diagnóstico y medicaciones concurrentes. El análisis estadístico bivariante se obtuvo mediante pruebas de análisis no paramétricas. Para el análisis multivariante se realizó una regresión logística. El nivel de significación estadística se fijó en p<0.05. RESULTADOS Mediante correlación de Spearman, se obtuvieron datos de mayor persistencia en los grupos de mayor nivel socioeconómico (índice de privación 1 y 2 con valores de medication possesion ratio de 79,97 y 75,30 respectivamente) en contraposición a los grupos de menor nivel socioeconómico (índice de privación 4 y 5 con valores de medication possesion ratio de 73,75 y 69,85 respectivamente). La regresión logística corroboró esta diferencia alcanzando un valor significativo (no persistencia en grupo índice de privación 5 versus 1) obteniendo un OR=1.62; IC95: 1,13-2,31. Adicionalmente, se obtuvo menor persistencia en sexo masculino, menores de 60 años, tratamiento con alfa agonistas y pacientes con hipertensión ocular. CONCLUSIONES El bajo nivel socioeconómico del paciente se relacionó significativamente con la disminución de la persistencia a la terapia tópica antiglaucomatosa.