Pronóstico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada tratada con inhibidores del sistema renina- renina-angiotensina

Abstract

Introducción. En la actualidad no hay consenso sobre el efecto del tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina (ISRAs), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) o bloqueantes de receptores de angiotensina (BRAs), sobre el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada (ICFEp).

Objetivos. Analizar la relación del comienzo de tratamiento con ISRAs (CT-ISRAs) y el pronóstico de pacientes con ICFEp de nuevo diagnóstico.

Métodos. Estudio prospectivo durante 15 años de 3865 pacientes con ICFEp incidente. Las principales variables de resultado fueron la mortalidad (global y cardiovascular) y las hospitalizaciones por IC. Se analizó la relación independiente entre el CT-ISRAs y el pronóstico, tras emparejamiento por propensión para ser tratados con ISRAs (EPP-ISRAs) y estratificación de los pacientes por su comorbilidad.

Resultados. Durante un seguimiento mediano de 7,94 años, 2960 pacientes murieron (76,0%) y 3138 pacientes fueron ingresados por IC (81,2%). La terapia con ISRAs se relacionó con una menor mortalidad global (RR [IC 95%] para IECAs: 0.76 [0.66-0.86], y RR para BRAs: 0.88 [0.80-0.96]; p<.001 en ambos casos), y cardiovascular (RR para IECAs: 0.72 [0.66-0.78], y RR para BRAs: 0.87 [0.80-0.94]; p<.001 en ambos casos), con menor tasa de hospitalización (RR para IECAs: 0.82 [0.74-0.90], y RR para BRAs: 0.90 [0.82-0.98]; p<.001), y con menor tasa de reingresos en 30 días (RR para IECAs: 0.66 [0.60-0.73], and RR para BRAs: 0.86 [0.75-0.97]; p<.001), tras ajuste por probabilidad de tomar ISRAs u otros medicamentos, comorbilidades y otras variables de confusión potenciales. Los análisis de las hospitalizaciones recurrentes dieron mayores beneficios del tratamiento que los análisis basados en tiempo hasta el primer evento.

Conclusión: En el presente estudio mediante EPP, el inicio de tratamiento con ISRAs se asoció con un mejor pronóstico de los pacientes con ICFEp.

Background: Background: There is currently no consensus on the effect of treatment with reninangiotensin system inhibitors (RASIs), angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin receptor blockers (ARBs), on the prognosis of patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFpEF). Aims. To analyze the relationship of commencing tre Aims. atment with RASIs (CT-RASIs) and the prognosis of patients with incident HFpEF. Methods: Methods: Prospective study over 15 years on 3865 patients with HFpEF. Main outcomes were mortality (all-cause and cardiovascular) and hospitalizations for HF. The independent relationship between CT-RASIs and the prognosis, stratifying patients for cardiovascular co-morbidity after propensity score-matching was analyzed. Recurrent admissions were analyzed, treating death as an additional event. Results: During a median follow-up of 7.94 years, 2 Results: 936 died (76.0%) and 3035 were hospitalized (78.5%). Therapy with RASIs was associated with a lower mortality, all-cause (RR [95% CI] for ACEIs: 0.76 [0.66-0.86], and RR for ARBs: 0.88 [0.80-0.96]; p<.001 in both cases), and cardiovascular (RR for ACEIs: 0.72 [0.66-0.78], and RR for ARBs: 0.87 [0.80-0.94]; p<.001 in both cases), a lower hospitalization rate (RR for ACEIs: 0.82 [0.74- 0.90], and RR for ARBs: 0.90 [0.82-0.98]; p<.001), and a lower 30-day readmission rate (RR for ACEIs: 0.66 [0.60-0.73], and RR for ARBs: 0.86 [0.75-0.97]; p<.001), after adjustment for the propensity to take RASIs or other medications, comorbidities, and other potential confounders. Analyses of recurrent hospitalizations gave larger treatment benefits than time-to-first-event analyses. Conclusion: Conclusion: In this propensity-matched study, commencing treatment with RASIs is associated with an improved prognosis of patients newly diagnosed with HFpEF.