Marcadores ecocardiograficos de ventrículo derecho como factores predictores de displasia broncopulmonar en recién nacidos prematuros de muy bajo peso

Abstract

Los avances en la medicina perinatal han permitido que la mortalidad asociada a la prematuridad se haya reducido desde mediados de siglo XX. Sin embargo, la incidencia de comorbilidades como la displasia broncopulmonar (DBP) no ha disminuido de forma paralela a pesar de los grandes esfuerzos que la comunidad científica ha realizado para establecer algún tratamiento o estrategia postnatal eficaz para minimizar su impacto. La DBP es la enfermedad pulmonar crónica del recién nacido prematuro (RNPT) debida a la disrupción del normal desarrollo pulmonar. Es la complicación más frecuente y quizás la más grave del RNPT y lleva consigo no solo una mayor morbimortalidad respiratoria si no un mayor riesgo de retraso en el neurodesarrollo. Aunque se han investigado múltiples marcadores predictores de DBP a nivel clínico, bioquímico y de imagen, aún no existe ninguno que sea capaz de identificar de manera precoz que RNPT tendrán más riesgo de desarrollarla y puedan beneficiarse de medidas preventivas precoces.

En el desarrollo de la DBP existe tanto una afectación parenquimatosa como vascular pulmonar. Partiendo de la hipótesis de que la enfermedad vascular pulmonar concomitante influiría en la normal maduración del miocardio derecho, propusimos como objetivo principal de esta tesis identificar marcadores de función del ventrículo derecho que se modifiquen de manera precoz en aquellos RNPT menores de 32 semanas de gestación (SG) y 1500 gramos que desarrollaran DBP. Para ello llevamos a cabo un estudio de cohorte prospectiva que incluyó a recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (RNPTMBP) ingresados en nuestra UCIN durante el periodo 2015-2017. En una fase inicial del estudio, se analizó la variabilidad intra e interobservador en la realización de las ecocardiografías, utilizando el doppler tisular (TDI) y TAPSE. Concluimos que tanto TAPSE como las medidas derivadas de TDI son suficientemente reproducible en RNPTMBP.

Tras el periodo de reclutamiento, se incluyeron un total de 101 pacientes en los que se analizó la función del ventrículo derecho de manera seriada mediante la determinación de NTproBNP plasmático y la realizaron de ecocardiografías utilizando el doppler tisular y el TAPSE. Los niveles de NTproBNP fueron diferentes entre los que desarrollaban DBP y los que no desde los 14 días de vida, manteniéndose esta diferencia significativa hasta los 35 días de vida. Calculamos un punto de corte óptimo de 2.264 pg/mL a los 14 días (S100%, E 86% y área bajo la curva de 0,93). Al analizar las ecocardiografías seriadas se observó que TAPSE, E', A' y S' aumentaron con el tiempo mientras que MPI-TDI fue disminuyendo. La edad gestacional al nacer y la edad postmenstrual influyeron en estos parámetros, evolucionando de distinta manera en aquellos que desarrollarían DBP. Los distintos parámetros ecocardiográficos sumados a los niveles de NTproBNP a los 14 días de vida se asociaron con el posterior desarrollo de DBP en distintos modelos predictivos.

Conclusión: La evaluación miocárdica de los RNPTMBP mediante el uso combinado del NTproBNP y la ecocardiografía nos ayudaría a identificar a aquellos RNPTMBP con mayor riesgo de desarrollar formas moderadas o graves de DBP y posibles candidatos a estrategias preventivas.