Actualizaciones en el proceso de donación y trasplantes 2016

Abstract

España continúa siendo unos de los principales países en relación al número de órganos trasplantados por millón de población (The global observatory on donation and transplantation, 2015) (1). La principal fuente de donantes procede de los pacientes con daño neurológico grave que evolucionan desafortunadamente a Muerte Encefálica (ME). No obstante, el número de donaciones se ve compensado gracias al incremento paulatino de la donación en asistolia tanto en nuestro sector de Sevilla-Huelva, como a nivel nacional (2). Los datos ofrecidos a nivel de Andalucía por el SICATA (Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía), nos revela un progresivo cambio en el perfil de los donantes. Concretamente, se mantiene el descenso paulatino de los pacientes que fallecen tras traumatismo cráneo-encefálico grave, incrementándose de manera progresiva los potenciales donantes que han sufrido un Accidente Vascular Cerebral (AVC) espontáneo de carácter hemorrágico. Dado que el número de donantes en situación de ME es cada vez menor, consideramos crucial optimizar la detección y seguimiento de aquellos pacientes neurocríticos que ingresan en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y que pudieran evolucionar a ME, tal y como se recomienda desde la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) (2). En este sentido, nuestro grupo de investigación ha trabajado arduamente en diferentes protocolos que permitan identificar de manera precoz aquellos pacientes con daño neurológico catastrófico, ya sea por un traumatismo cráneo-encefálico grave, una hemorragia intracerebral o pacientes neurocríticos en general (3-7). No obstante, hasta la fecha no habíamos desarrollado un análisis específico de los pacientes que sufren una Hemorragia Subaracnoidea Espontánea grave (HSA). La patología cerebrovascular hemorrágica de origen aneurismático, supone alrededor del 80% de todos los sangrados extravasados al espacio subaracnoideo de origen no traumático (8). Su incidencia se estima entre 4-28/100.000 habitantes y es la causa más habitual de muerte súbita por ictus (9). Múltiples estudios han objetivado que el pronóstico del paciente con HSA está directamente relacionado al estado neurológico al ingreso, estratificado según las escala de Hunt-Hess y la WFNS, así como con la magnitud del sangrado inicial, clasificada según la escala de Fisher (10-12). No obstante, no disponemos en la actualidad de variables específicas que puedan permitirnos la identificación de aquellos pacientes con HSA, que en el momento del ingreso puedan tener una mayor probabilidad de evolucionar a ME.