Papel de la circulación colateral coronaria en el infarto agudo de miocardio evolucionado

Abstract

La circulación colateral (CC) coronaria se define como la presencia de conexiones entre arterias coronarias epicárdicas cuya función es proporcionar flujo sanguíneo a un territorio miocárdico cuyo vaso de suministro principal está comprometido. Actualmente, aún existe un debate no resuelto sobre si la CC en el contexto del IAM proporciona beneficio pronóstico a los pacientes o no. Existe gran discordancia en la evidencia en la literatura científica disponible hasta la fecha. Algunos estudios concluyen que la CC en el escenario del IAM consigue mejorar al pronóstico de los pacientes al disminuir mortalidad y/o morbilidad, sin embargo, otros estudios no han podido demostrar este efecto beneficioso de la CC. Hay un aspecto importante a considerar, y que ha sido poco tenido en cuenta en estudios previos, y es el efecto de la reperfusión temprana. Es conocido que la revascularización precoz tiene una enorme influencia favorable en el pronóstico de los pacientes con IAM, de manera que el impacto que la CC precoz pueda ejercer por sí misma en el pronóstico de los pacientes que sufren un IAM, puede verse muy influenciada por el efecto de la reperfusión inmediata del IAM. Por este motivo, y para subrayar el efecto de la buena CC precoz (BCCRP) sin el significativo efecto que la revascularización precoz ejerce, planteamos un estudio con una estrategia novedosa, que no ha sido realizada hasta la fecha. Nos proponemos analizar el efecto de la BCCRP en pacientes que se presentan con un IAMe de más de 24 horas desde el inicio de los síntomas y que no han sido revascularizados dentro de este periodo de 24 horas y, por tanto, el papel de la BCCRP no se verá influenciada por el efecto de la revascularización precoz. Concretamente, analizamos, cuál es su papel sobre la función ventricular y el impacto pronóstico que ejerce. En nuestros resultados encontramos que, la presencia de BCCRP en el IAMe no reperfundido resultó ser relativamente frecuente (54%) en nuestra serie. Los pacientes con IAMe y pobre CC presentaron una mayor tasa de eventos cardiacos mayores al año, y una mayor mortalidad total y la mortalidad cardiovascular.