Análisis de criterios de calidad en sedación paliativa en pacientes hospitalizados

Abstract

- Introducción: La sedación paliativa en los pacientes en situación final de vida es una medida que busca controlar los síntomas refractarios. Su uso, en muchas ocasiones es objeto de controversia tanto a nivel de profesionales como de la población en general. Una formación adecuada es clave para garantizar una correcta sedación y evitar el sufrimiento innecesario de los pacientes. - Hipótesis y objetivos: La Unidad de Cuidados Paliativos cumple en mayor medida con los criterios que garantizan una correcta sedación paliativa respecto a Oncología Médica y Medicina Interna. Se desean analizar estas diferencias, evaluar si la sedación es llevada a cabo por el facultativo referente o el de guardia, comparar la calidad de sedación entre pacientes oncológicos y no oncológicos, y comparar la supervivencia tras el inicio de la sedación en ambos grupos de pacientes. - Material y métodos: estudio de cohorte retrospectivo, observacional y analítico que se enfocó en la práctica clínica habitual en pacientes mayores de 18 años que fallecieron en las unidades de Cuidados Paliativos, Medicina Interna y Oncología Médica del Hospital Universitario de Jerez de la Frontera durante 2019. Se examinaron variables demográficas y clínicas, así como variables dependientes relacionadas con la sedación paliativa, como los criterios que garantizan una correcta sedación paliativa y la supervivencia de los pacientes tras la sedación. - Resultados: de los 409 pacientes analizados, más de la mitad requirió sedación paliativa, principalmente debido a síntomas refractarios como disnea, delirium, sufrimiento existencial, dolor y hemorragia masiva. El consentimiento directo del paciente para la sedación paliativa fue bajo, siendo la familia la principal responsable de otorgarlo. Se encontraron diferencias significativas en cuanto a la edad, género y patología principal que originaba los síntomas refractarios en las diferentes unidades. La sedación paliativa realizada por Oncología Médica o médicos de guardia se asoció significativamente con una menor supervivencia, así como la presencia de disnea como síntoma refractario. También se compararon los pacientes oncológicos y no oncológicos, encontrando diferencias significativas en cuanto a la distribución de síntomas, capacidad, consentimiento y fármacos utilizados, pero no en cuanto a la supervivencia después de la sedación paliativa. En general, se concluyó que la sedación paliativa es un procedimiento frecuente en pacientes hospitalizados en situación final de vida con síntomas refractarios, aunque su uso puede tener un impacto en la supervivencia dependiendo del equipo médico que la realice. - Discusión: la deficiencia en el registro de múltiples ítems y las diferencias significativas entre las unidades en cuanto a la documentación, la supervivencia o el uso de fármacos indica la necesidad de protocolos claros y consistentes para la sedación paliativa en todos los servicios hospitalarios. Estos hallazgos pueden ser útiles para guiar la práctica clínica y mejorar la calidad de vida de los pacientes en cuidados paliativos. - Conclusiones: existen diferencias significativas en los criterios que garantizan una correcta sedación paliativa entre Cuidados Paliativos, Oncología Médica y Medicina Interna, con un mayor registro en la historia clínica por parte de los facultativos de Cuidados Paliativos. La planificación adecuada por parte de los médicos referentes puede mejorar la identificación de la situación terminal y los síntomas refractarios, lo que conduce a mejores resultados. Existen diferencias en el registro de los ítems que conforman una sedación de calidad entre pacientes oncológicos y no oncológicos. Se debe considerar cuidadosamente los efectos del tratamiento y la necesidad de documentar adecuadamente los síntomas refractarios y el consentimiento del paciente. Se sugiere una reevaluación de las guías de práctica clínica para mejorar la atención al final de la vida.