Dynamic arterial elastance to predict arterial pressure response to volume loading in preload-dependent patients.

Abstract

Valoración funcional de la carga arterial mediante elastancia arterial dinámica (EaDyn), definida como la relación entre la variación de la presión del pulso (VPP) y la variación del volumen sistólico (VVS), predice la respuesta de la presión arterial a la expansión del volumen (EV) en pacientes hipotensos dependientes de la precarga. Sin embargo, debido a que tanto el SVV como el PPV se obtuvieron a partir del análisis de presión de pulso, no se pudo excluir un factor de acoplamiento matemático. Por lo tanto, diseñamos este estudio para confirmar si EaDyn, obtenida a partir de dos señales independientes, permite la predicción de la respuesta de la presión arterial a la EV en pacientes que responden a los fluidos. Se analizó la respuesta de la presión arterial a una infusión intravenosa de 500 ml de suero fisiológico normal en 53 pacientes ventilados mecánicamente con insuficiencia circulatoria aguda y dependencia precargada conservada. EaDyn se calculó como la relación simultánea entre el VPP (obtenido a partir de una vía arterial) y el VVS (obtenido por Doppler esofágico). Se realizaron un total de 80 pruebas de provocación con líquidos (mediana, 1,5 por paciente; rango intercuartílico, 1 a 2). Los pacientes se clasificaron según el aumento de la presión arterial media (PAM) tras la administración de líquidos en los pacientes que respondieron a la presión (≥10%) y en los que no respondieron. Treinta y tres desafíos de fluidos (41,2%) aumentaron significativamente el MAP. Al inicio del estudio, EaDyn fue mayor en los respondedores de presión (1,04 ± 0,28 frente a 0,60 ± 0,14; P <0,0001). Preinfusión EaDyn se relacionó con cambios en la PAM después de la administración de líquidos (R 2 = 0,60; P <0,0001). Al inicio del estudio, EaDyn predijo el aumento de la presión arterial hasta la expansión del volumen (área bajo la curva de características operativas del receptor, 0,94; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,86 a 0,98; P <0,0001). Una preinfusión EaDyn valor ≥0,73 (zona gris: 0,72 a 0,88) discriminó a los pacientes que respondieron a la presión con una sensibilidad del 90,9% (IC del 95%: 75,6 a 98,1%) y una especificidad del 91,5% (IC del 95%: 79,6 a 97,6%). Valoración funcional de la carga arterial por EaDyn, obtenida a partir de dos señales independientes, permitió la predicción de la respuesta de la presión arterial a la administración de líquidos en pacientes con ventilación mecánica, dependientes de la precarga, con insuficiencia circulatoria aguda.