Effects of fluid administration on arterial load in septic shock patients.

Abstract

Determinar los efectos de la administración de líquidos sobre la carga arterial en pacientes críticos con shock séptico. Análisis de pacientes con shock séptico monitorizados con Doppler esofágico y equipados con catéter arterial permanente en los que se realizó una exposición de líquido por la presencia de hipoperfusión sistémica. Se estudiaron las medidas de carga arterial [resistencia vascular sistémica, RVS = presión arterial media (PAM)/gasto cardíaco (GC); distensibilidad arterial neta, C = volumen sistólico (SV)/presión del pulso arterial; y elastancia arterial efectiva, Ea = 90 % de la presión arterial sistólica/SV] antes y después de la expansión del volumen (EV). Se analizaron ochenta y un pacientes, 54 (67 %) aumentaron su GC en al menos un 10 % después de la EV (respondedores precarga). En toda la población, 29 pacientes (36 %) aumentaron la PAM en al menos un 10 % desde el nivel previo a la perfusión (respondedores a la presión). En el grupo de respuesta previa a la carga, solo 24 pacientes (44 %) respondieron a la presión. La administración de líquidos se asoció con una disminución significativa de la Ea [de 1,68 (1,11–2,11) a 1,57 (1,08–1,99) mmHg/mL; P = 0,0001] y RVS [de 1035 (645-1483) a 928 (654-1452) dyn s cm-5; P < 0,01]. Específicamente, en los respondedores de precarga en los que la presión arterial no cambió, la EV causó una reducción de la Ea de 1,74 (1,22-2,24) a 1,55 (1,24-1,86) mmHg/mL (P < 0,0001), afectando tanto a la RVS resistiva [RVS: de 1082 (697-1475) a 914 (624-1475) dyn s cm-5; P < 0,0001] y pulsátil [C: de 1,11 (0,84-1,49) a 1,18 (0,99-1,44) mL/mmHg; P < 0,05] componentes. No hubo relación entre los parámetros de carga arterial previos a la infusión y el aumento de la presión arterial inducido por la EV. La administración de líquidos redujo significativamente la carga arterial en pacientes críticos con shock séptico e insuficiencia circulatoria aguda, incluso cuando aumentó el gasto cardíaco. Esto explica por qué algunos pacientes sépticos aumentan su gasto cardíaco después de la administración de líquidos sin mejorar la presión arterial.