Toxina b y binaria como valor pronóstico en la infección por clostridioides difficile

Abstract

1. Introducción El diagnóstico de la infección por Clostridioides difficile (ICD) ha experimentado un notable incremento en la última década. Uno de los motivos principales de este aumento es el elevado consumo de antibióticos y el aumento de comorbilidad de los pacientes; otro motivo sería la mayor sensibilidad de los nuevos métodos diagnósticos. Este aumento debido a la mayor sensibilidad de los métodos diagnósticos actuales (moleculares), ha hecho que muchos autores se replanteen dudas en cuanto a su especificidad clínica. Es por ello que se hace necesario, la búsqueda de marcadores diagnósticos capaces de establecer riesgo de enfermedad grave, recurrencias y complicaciones. 2. Objetivos Estudiar la asociación entre la detección del gen de Clostridiodes difficile que codifica la toxina binaria (cdtA) y la detección directa de toxina B (TcdB) en heces, con la aparición de enfermedad grave, complicada o recurrencias en una serie prospectiva de casos.

3. Método Se incluyen un total de 220 casos confirmados mediante un algoritmo en dos pasos: estudio inicial de detección de la enzima glutamato deshidrogenasa (GDH) seguido, en caso de positividad, de detección del gen tcdB que codifica la toxina B. A los pacientes tcdB positivos se les investigó la presencia de cdtA Y TcdB. Las variables resultado fueron la enfermedad grave, el índice pronóstico de infección por C. difficile Illinois modificado (índice de ZAR), la aparición de complicaciones (necesidad de colectomía, muerte relacionada o megacolon tóxico) y de recurrencias.

4. Resultados Al comparar los pacientes en los que se detecta TcdB en heces frente a los que la prueba fue negativa encontramos mayor gravedad en los primeros, con un score de ZAR de 35.4% vs. 23%, (p=0.048), con una mayor recurrencia (14.6% vs. 5.9%, p=0.032), y un mayor número de complicaciones (20.7% vs. 11.5%), aunque sin alcanzar significación estadística (p=0.053). Cuando se analiza cdtA, se observó una mayor frecuencia de enfermedad grave (39.2% vs. 21.2%, p=0.005), de complicaciones y recurrencia (21.6% vs 10.9%, p=0.037 y 14.9% vs 5.8%, p=0.029; respectivamente), en aquellos pacientes donde el cdtA está presente.

5. Conclusiones La TcdB y cdtA se comportan como factores pronósticos para la aparición de enfermedad grave, complicaciones o recurrencias en los casos de ICD.