Utilidad del ácido láctico en líquido pleural para la clasificación de la gravedad del derrame pleural paraneumónico en pediatría

Abstract

Introducción: La indicación de drenaje pleural en derrame pleural paraneumónico (DPPN) sigue siendo controvertida. El pH del líquido pleural (LP) es ampliamente utilizado como indicador de la necesidad de drenaje pleural. Nuestra hipótesis es que el lactato de LP tiene una buena correlación con el pH y, por lo tanto, podría ser una herramienta valiosa para determinar la necesidad de drenaje pleural en los DDPN pediátricos. Materiales y métodos: Realizamos un estudio prospectivo descriptivo reclutando secuencialmente a aquellos pacientes pediátricos pacientes ingresados en un Hospital Universitario de tercer nivel con un DDPN entre 2008 y 2018. Los pacientes se clasificaron en dos grupos: DDPN drenables (pH < 7) y DPPN no drenables (pH > 7). La correlación con el pH, el área bajo la curva (AUC), y los valores de sensibilidad y especificidad para el lactato y otros parámetros (glucosa y LDH) fueron analizados también. Resultados: se incluyeron 72 pacientes con una mediana de edad de 4 años (rango intercuartílico 2,25-6). Ambos grupos fueron homogéneos. Los niveles de lactato fueron más altos en el grupo de DPPN drenable (p < 0,001). Se observó una correlación inversa fuerte entre pH y lactato (r: -0.7; p < 0.001). Un valor de corte de lactato de 60,5 mmol/L presentó un AUC de 0,86 con una sensibilidad del 70% y una alta especificidad (97,9%) para predecir un pH < 7. Conclusiones: Nuestros datos indican que el lactato en LP presenta una fuerte correlación con el pH y podría potencialmente servir como un biomarcador altamente específico de la necesidad de drenaje pleural.

Introduction: The indication of pleural drainage in parapneumonic pleural effusion (PPE) is still controversial. Pleural fluid’s (PF) pH is widely used as an indicator of the need for pleural drainage. We hypothesized that PF’s lactate will have a high concordance with pH, and thus, may be a valuable tool to determine the need for pleural drainage in pediatric PPE. Materials and methods: We performed a descriptive, prospective study sequentially enrolling those pediatric patients admitted to a tertiary University Hospital with a PPE between 2008 and 2018. Patients were classified in two groups: drainable PPE (pH < 7) and non-drainable PPE (pH > 7). Correlation with the pH, the area under the curve (AUC), and the sensitivity and specificity values for lactate and other parameters (glucose, and LDH) were analysed too. Results: 72 patients with a median age of 4 years (interquartile range 2.25–6) were included. Both groups were homogeneous. Lactate levels were higher in the drainable PPE group (p < 0.001), and a strong inverse correlation between pH and lactate was found (r: - 0.7; p < 0.001). A lactate cut-off value of 60.5 mmol/L, exhibit an AUC of 0.86 with a sensitivity of 70% and a high specificity (97.9%) to predict a pH < 7. Conclusions: Our data indicates that lactate in PF presents a strong correlation with pH and could potentially serve as a highly specific biomarker of the need for pleural drainage.