Implicaciones de las trampas extracelulares de neutrófilos (nets) en la gravedad y complicaciones de la covid-19 (micro-net-covid-19)

Abstract

OBJETIVOS: Analizar los polimorfonucleares neutrófilos (PMN) de sangre periférica que forman trampas extracelulares (NET), así como los parámetros relacionados con la activación endotelial y plaquetaria, en pacientes con neumonía por SARS CoV-2, y evaluar su función pronóstica. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron prospectivamente ochenta y siete pacientes consecutivos hospitalizados con neumonía por SARS CoV-2. Una muestra de 30 individuos sanos sirvió como grupo de control. Se evaluaron las características clínicas (escala pronóstica NEWS2) y de oxigenación (relación saturación de oxígeno/fracción de oxígeno inspirado -SpO2/FiO2-), parámetros inflamatorios (proteína C reactiva, ferritina, láctico deshidrogenasa (LDH), PMN que forman NET, niveles séricos de mieloperoxidasa, selectina E, molécula de adhesión de células vasculares 1 -VCAM1-, factor de crecimiento endotelial vascular, P-selectina, factor plaquetario 4 y las concentraciones plasmáticas de fibrinógeno y dímero D al ingreso hospitalario, al alta y 14 días después del alta. El ingreso a la unidad de cuidados intensivos o la muerte fue la variable dependiente del estudio. RESULTADOS: Los pacientes mostraron una mayor cantidad de PMN que formaban NET que los controles sanos. El número absoluto de PMN que forman NET se correlacionó inversamente con el estado de oxigenación (SpO2/FiO2) y positivamente con los marcadores inflamatorios (proteína C reactiva, ferritina) y VCAM1. El recuento de PMN que forman NETs y la concentración de VCAM-1 se correlacionaron significativamente con la puntuación en la escala NEWS2. En los pacientes que sobrevivieron se observó una disminución, pero no una normalización, de los NETs y de los parámetros derivados del endotelio. Los factores pronósticos independientes de ingreso en UCI o muerte fueron la puntuación en la escala NEWS2 y las concentraciones séricas de VCAM1 y LDH. CONCLUSIONES: La formación de NETs es paralela a la de otros marcadores de activación inflamatoria y endotelial, y se correlaciona inversamente con los parámetros de oxigenación, lo que respalda un papel patogénico de los PMN en esta entidad. Los parámetros pronósticos independientes de la neumonía por SARS CoV-2 son los que representan la lesión tisular (LDH), la activación endotelial (VCAM-1) y la situación respiratoria y hemodinámica (puntuación de la escala NEWS2) del enfermo.