Asociaciones y adaptaciones multidimensionales del perfil glucémico, del fenotipo cardiometabólico y de las conductas de estilo de vida en adultos con diabetes mellitus tipo 2: el proyecto Edugution

Abstract

La diabetes tipo 2 es un trastorno metabólico multifactorial caracterizado por una elevada heterogeneidad fisiopatológica. Las limitaciones de los enfoques basados en marcadores aislados hacen necesaria una comprensión multidimensional que integre biomarcadores metabólicos, fenotipo cardiometabólico y conductas de estilo de vida. Por ello, el objetivo de esta tesis fue analizar el perfil glucémico compuesto por hemoglobina glicada HbA1c, índice de resistencia a la insulina HOMA IR y coeficiente de variación de glucosa, en relación con variables cardiometabólicas y conductuales en adultos con diabetes tipo 2, así como evaluar el efecto de una intervención combinada de ejercicio físico y dieta considerando el posible papel modulador del sexo. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado con diseño factorial paralelo 3 por 2 en 146 adultos de 35 a 65 años con sobrepeso u obesidad. Se evaluaron HbA1c, HOMA IR, coeficiente de variación de glucosa, biomarcadores metabólicos, composición corporal, presión arterial, condición física, actividad física, inactividad, sueño y calidad de la dieta. Las asociaciones basales se analizaron mediante correlación y análisis de componentes principales, y los cambios antes y después de la intervención mediante análisis de varianza de medidas repetidas. No se observaron diferencias significativas por sexo en el perfil glucémico. La HbA1c se asoció principalmente con hiperglucemia crónica y alteraciones lipídicas, mientras que el HOMA IR mostró amplias asociaciones con adiposidad, dislipidemia, inflamación y desajustes hormonales. El coeficiente de variación de glucosa presentó un patrón diferenciado vinculado a la regulación glucémica dinámica. El análisis de componentes principales identificó siete dominios latentes relacionados con función muscular y anabolismo, adiposidad y resistencia a la insulina, actividad física e inactividad, control glucémico, dieta e inflamación, perfil metabólico y vitamínico, y sueño y regulación hemodinámica. Tras la intervención se observaron mejoras en control glucémico, adiposidad, presión arterial y calidad dietética. Además, se identificaron respuestas diferenciales según el sexo en el dominio funcional y anabólico, con mejoras en masa muscular, fuerza y capacidad cardiorrespiratoria en hombres, y descensos en masa muscular y fuerza en mujeres. En conclusión, el perfil glucémico en diabetes tipo 2 se organiza en dimensiones relativamente independientes, siendo el HOMA IR el principal integrador del fenotipo cardiometabólico. La intervención combinada de ejercicio y dieta produjo mejoras clínicamente relevantes, con la dieta como principal modulador del cambio y diferencias de respuesta según el sexo. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de una evaluación multidimensional del riesgo cardiometabólico y del desarrollo de intervenciones personalizadas desde un enfoque de enfermería de precisión.