Cuidados enfermeros personalizados en hospitales públicos de la provincia de Cádiz. Grado de implantación, factores condicionantes y expectativas de pacientes y profesionales

Abstract

Los modelos de prestación de la atención enfermera son sistemas de organización que definen la forma en la que se realiza la provisión de cuidados enfermeros. En el ámbito hospitalario se ha producido una evolución desde modelos con escasa participación del paciente y poca relación terapéutica enfermera-paciente a modelos individualizados o personalizados en los que el establecimiento de una relación terapéutica permite conocer al paciente y adaptar el cuidado a sus necesidades, implicándolo activamente en el proceso. En los hospitales andaluces esta personalización se vehiculiza a través del modelo de asignación Enfermera Referente. Sin embargo, se desconoce qué grado de personalización se dispensa en la práctica diaria y cuáles son los factores que lo determinan. Se desconoce qué opinan los profesionales sobre esta forma de organización y qué expectativas tienen los pacientes en relación con la actuación de las enfermeras en el hospital. El objetivo general de este estudio fue caracterizar y cuantificar la personalización de cuidados en centros hospitalarios públicos de la provincia de Cádiz, analizando características y factores influyentes en su implantación desde la perspectiva de enfermeras y pacientes.

Se ha realizado un estudio mixto convergente en tres fases, un primer estudio descriptivo y analítico en población de pacientes al alta de tres centros hospitalarios de la provincia en el que se ha cuantificado el grado de personalización percibida por los pacientes seguido de un estudio cualitativo en población de enfermeras clínicas y enfermeras gestoras de estos centros a fin de conocer su opinión sobre la personalización de los cuidados que dispensan en un práctica diaria y, finalmente, una encuesta a ciudadanos pertenecientes a asociaciones de pacientes con presencia en los centros estudiados.

Han participado 426 pacientes al alta, 141 enfermeras y 55 miembros de asociaciones de pacientes. El grado de personalización se ha determinado con el Índice de personalización del cuidado (IPC) y la Escala de individualización del cuidado versión pacientes (EIC paciente). Se ha realizado análisis descriptivo de variables, prueba de Kruskal-Wallis y correlación de rangos (SPSS 29). La fase cualitativa comprendió grupos de discusión, grupos focales y encuestas on-line, se realizó un análisis comparativo constante, análisis secuencial, codificación abierta y codificación axial del discurso de las enfermeras utilizando Atlas-ti 25, con triangulación previa de datos por estamento y entre las diferentes técnicas utilizadas para la recogida de datos. El estudio tuvo un dictamen positivo del Comité de ética.

Resultados Los resultados de la primera fase indican que los pacientes han experimentado una atención enfermera individualizada y que el sistema de organización de la enfermera referente está implantado. La personalización experimentada por los pacientes difiere entre los hospitales observándose un mayor grado de personalización en uno de ellos. En todos ellos el grado de personalización percibida fue mayor en aspectos de la situación clínica del paciente y el control de decisiones de salud frente a la experimentada en los aspectos referidos a su situación de vida personal.

La segunda fase basada en un estudio cualitativo de corte fenomenológico, permitió identificar 8 categorías y una subcategoría de análisis. (creencias sobre la personalización, concepto, características de la atención personalizada, condicionantes o factores influyentes, dificultades experimentadas, requisitos necesarios con la subcategoría valoración enfermera; resultados obtenidos y la categoría enfermera referente).

La creencia mayoritaria es que la personalización es un sistema de organización positivo, aunque teórico y de difícil aplicación. Su concepto se asocia a la adaptación de los cuidados a las características individuales y las necesidades de los pacientes, siendo ésta última la característica predominante del cuidado personalizado según los profesionales participantes.

Se identificaron condicionantes vinculados a tres aspectos: al contexto clínico del paciente, a la interacción de profesionales en los equipos multidisciplinares y a la competencia o valores de las enfermeras y enfermeros. Las dificultades identificadas se relacionaban, en mayor o menor medida, con la organización hospitalaria, destacando las ratios enfermera-paciente, la elevada carga de trabajo y la falta de tiempo.

La valoración enfermera fue identificada como el principal requisito para personalizar reconocida como una herramienta que facilita el conocimiento del paciente. El principal resultado identificado fue la calidad de cuidados. La figura de la enfermera referente, así como sus características no predominan en el discurso de los participantes. Identificándose algunas diferencias en el discurso de los participantes en el análisis por centro y puesto de trabajo y por tipo de técnica empleada. Como resultado de la tercera fase con ciudadanos pertenecientes a asociaciones de pacientes destaca el reconocimiento de la figura de la enfermera referente como un profesional capacitado a quien recurrir en caso de dudas y la percepción de las mismas dificultades expresadas por los profesionales. Conclusiones La personalización del cuidado es un fenómeno multidimensional influido por las expectativas de los pacientes, las conductas de las enfermeras y el contexto organizativo. Se percibe por los profesionales como un proceso complejo, que requiere tanto estructuras organizativas adecuadas como recursos y condiciones que permitan sustentar prácticas coherentes con los principios del modelo. La consolidación del modelo de enfermera referente requiere intervenciones tanto a nivel estructural como a nivel relacional.

Profesionales y pacientes expresan expectativas de cuidados personalizados centrados en la relación terapéutica enfermera-paciente.

El modelo conceptual de la personalización del cuidado enfermero en el entorno hospitalario puede entenderse como una dinámica en equilibrio inestable, cuyo despliegue depende de la interacción entre el impulso profesional inicial, las fuerzas del contexto organizativo y la capacidad del sistema para sostener el impulso en el tiempo. La existencia del soporte del sistema es clave para la viabilidad del modelo de personalización. Finalmente, se plantean cinco estrategias para la implantación y consolidación del modelo de personalización en el ámbito hospitalario que comprenden cambios en la organización hospitalaria actual, un refuerzo del liderazgo enfermero y una evaluación permanente que incorpore la visión del paciente.