The use of pulse pressure variation and stroke volume variation in spontaneously breathing patients to assess dynamic arterial elastance and to predict arterial pressure response to fluid administration.

Abstract

La elastancia arterial dinámica (EaDyn), definida como la relación entre la variación de la presión del pulso (VPP) y la variación del volumen sistólico (VVS), se ha sugerido como un predictor de la respuesta de la presión arterial a la administración de líquidos. En este estudio, evaluamos la efectividad de EaDyn predecir la respuesta de la presión arterial a un desafío con líquidos (CF) en pacientes predependientes de la precarga que respiran espontáneamente. Se incluyeron en el estudio pacientes ingresados en el postoperatorio y monitorizados con el monitor Nexfin (BMEYE, Ámsterdam, Países Bajos). Se incluyeron en el análisis los pacientes que respiraban espontáneamente y presentaban un aumento del gasto cardíaco ≥10% durante una CF. Los pacientes se clasificaron según el aumento de la presión arterial media (PAM) después de la CF en respondedores de PAM (aumento de PAM ≥10%) y no respondedores de PAM (aumento de PAM <10%). EaDyn se calculó de forma continua a partir de los valores de PPV y SVV obtenidos del monitor. Se estudiaron 34 CF de 26 pacientes. Diecisiete FC (50%) indujeron una respuesta MAP positiva. Preinfusión EaDyn fue significativamente mayor en los respondedores de PAM (1,39 ± 0,41 vs 0,85 ± 0,23; P = 0,0001). Preinfusión EaDyn predijo una respuesta MAP positiva a la FC con un área bajo la curva característica de funcionamiento del receptor de 0,92 ± 0,04 de error estándar (intervalo de confianza del 95 %, 0,78–0,99; P < 0,0001). Una preinfusión EaDyn el valor ≥1,06 (zona gris: 0,9–1,15) discriminó a los respondedores de MAP con una sensibilidad y especificidad del 88,2 % (intervalo de confianza aproximado del 95 %, 64–99 %), respectivamente. Ea no invasivaDyn, definida como la relación VPP/VVS, predijo el aumento de la presión arterial hasta la administración de líquidos en pacientes con respiración espontánea y precargadependientes.